世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）（年）数据显示，胃癌发病率在全球癌症发病率中居第5位，死亡率居第4位。在中国，年新发胃癌,例，在所有癌症类型中居第3位；死亡,例，癌症相关死亡率也居第3位[1]。胃癌的发生与多种因素有关。其中，幽门螺杆菌（Hp）已被证实是胃癌的Ⅰ类致癌原，根除Hp可降低胃癌的发生风险，胃癌相关死亡率似乎也有所降低[2]。
那么，根除Hp预防胃癌的最佳时机是何时呢？
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根除Hp的指征
?MaastrichtV[3]：Hp感染是胃癌的主要病因，强调胃癌高发区根除Hp的价值。
?京都共识[4]：所有Hp感染者均应根除治疗。
?第五次全国Hp感染处理共识报告[5]中提出，Hp胃炎作为一种感染性疾病，所有Hp阳性者均有必要治疗。
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根除Hp可以预防/降低胃癌风险
表1国内外Hp感染处理共识
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综上，「根除Hp可以预防/降低胃癌」这一观点基本达成共识，但具体根除时机并没有明确。
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根除Hp时机的思考
表2国内外共识推荐根除Hp预防胃癌时机选择
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图1Hp根除治疗时机[4,7～8]
各种国内外研究表明，胃粘膜萎缩、肠化发生前是一个重要节点。
然而，根除Hp可以降低胃癌发生风险，但并非「一劳永逸」，除了对未经调查消化不良者实施「检测和治疗」策略，以及根除成人Hp阳性者的一级预防措施外，有必要采取通过影像学诊断的胃癌监测二级预防措施[5]。
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划重点！胃早癌患者Hp根除时机的思考
既往研究显示，根除Hp后胃癌的发病率为每年0.3%。由于Hp根除后炎症消失，此类胃癌内镜下形态学、组织学特征均有别于传统早期胃癌。因此，对于HP阳性早癌患者，掌握除菌后胃癌的内镜特征，将有助于提高患者的胃癌检出率[9]。
表3Hp阳性胃早癌患者，除菌治疗后胃镜特征
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可见，根除治疗可改变患者病灶内镜下的形态，因此，对于Hp阳性胃早癌、粘膜内癌及早期分化型腺癌应先行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗再根除Hp。
《台北全球共识》[6]和Ford等更新的meta分析[2]均汇集了3项随机对照研究，这些研究提示，早期胃癌内ESD术后根除Hp可使异时性胃癌发生风险降低52%。
小结
根除Hp有助于预防/减少胃癌发生。根据现有证据，根除Hp的最佳时机在萎缩、肠化生发生前。选用新型、强效、持久的抑制胃酸的药物，提高pH值，将有助于提高Hp根除率。对于Hp阳性的胃早癌者，建议先行内镜下治疗，再根除Hp，以免造成诊断困难及漏诊。
来源：消化时间（如有侵权请留言联系删除）
参考文献
[1].