幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。不过儿童自身的生长发育及药物代谢特点与成人不同，因此成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童。关于儿童幽门螺旋杆菌感染的相关问题及答案，特此奉上。
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问题一：什么时候需要去检查儿童有无幽门螺旋杆菌感染？
答：1、消化性溃疡2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤3、慢性胃炎4、一级亲属中有胃癌的患儿5、不明原因的难治性缺铁性贫血6、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林)。
要注意的是，不建议将Hp感染作为儿童的常规检测项目。目前尚无足够证据显示Hp感染与儿童中耳炎、牙周病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的应该是寻找潜在病因，而不是检测是否存在Hp感染。所以，对于功能性腹痛患儿不建议行Hp检测。
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问题二：应该如何检查有无幽门螺旋杆菌感染？
答：检测方法包括侵入性和非侵入性两类。侵入性方法依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验(UBT)、粪便Hp抗原检测(HpSA或SAT)和血清Hp抗体检测等。除了血清抗体检查，其它检查前均需停质子泵抑制剂(PPI)2周，抗生素及铋剂4周以上。
1．RUT：敏感度75％～％，特异度84％～％其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。
2．组织学检测：敏感度66％～％，特异度94％～％，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。
3．Hp培养：敏感度55％～96％，特异度％L，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。
4．UBT：敏感度75％～％，特异度77％～％，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。
5．SAT：敏感度97％～98％，特异度95％～％，检查时不需要服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当，可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。
6．血清抗体检测：敏感度50％～％，特异度70％～98％，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。
7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(polymerasechainreaction，PCR)应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。
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问题三：什么情况下可以诊断Hp感染？
答：符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：1、细菌培养阳性；2、组织病理学检查和RUT均阳性；3、若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如UBT或SAT；4、消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。
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问题四：什么情况下要对Hp感染进行根除治疗？
答：要强调的是，儿童有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤时，Hp必须根治。以下情况可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用NSAID(包括低剂量阿司匹林)；(5)监护人、年长儿童强烈要求治疗。
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问题五：Hp感染的根除治疗方案是什么？
答：根除Hp的治疗方案有两种：
(1)一线方案(首选方案)：适用于克拉霉素耐药率较低(20％)地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14天；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。
克拉霉素耐药率较高(20％)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑5天)可作为一线疗法。
(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)，疗程10或14天。
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问题六：如何判断Hp感染是否治愈？
答：要判断根除Hp的疗效，应在根除治疗结束至少4周后进行，而且即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。复查结果符合下述三项之一者可判断为Hp根除：(1)UBT阴性；(2)SAT阴性；(3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
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资料参考来源：
中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识[J].中华儿科杂志,,53(7):-.DOI:10./cma.j.issn.-..07.
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