今天来谈一下心下痞（胃炎）的经方运用问题。
治疗心下痞，运用最多的还是半夏泻心汤及其类方，半夏泻心汤是一个家族，包括了半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、*连汤、泻心汤以及附子泻心汤。这么多，听我慢慢道来。
首先是半夏泻心汤，我认为80%的胃炎服用半夏泻心汤都有很好的作用，这80%也包括了其他几个泻心汤在内了。从一般意义来说，半夏泻心汤是用于那种寒热错杂、虚实夹杂的胃炎心下痞，但是，我认为一般的胃病都是这样的类型，有时候寒证或者热证并不显著，但从症状体征上看不出来，如果光用热药或凉药治疗，患者吃了不舒服，那必须用半夏泻心汤。用半夏泻心汤首先要有心下痞的症状（什么是心下痞请看上一期文章），然后可能有上逆（恶心、呕吐、嗳气等）或下利（或便干）的症状，也可以没有；如果仅有上逆或下利，没有心下痞，那是不可以用的。好了，用半夏泻心汤有三个重要的症状，就是心下痞、上逆、下利，心下痞是必需的。但体质需要患者不虚弱，他的舌苔一般是*腻的，脉象无特殊要求。这就是半夏泻心汤的方证。这里谈的不具体，不久的将来或许会有具体的课程呈现给大家。
生姜泻心汤证与半夏泻心汤差不多，其实这几个都差不多。就是在半夏泻心汤的基础上，胃中水饮更加严重，出现了干噫食臭（嗳腐吞酸）和肠鸣腹泻加重的症状。当然，半夏泻心汤的症状他都有。
甘草泻心汤，是在半夏泻心汤证的基础上，胃中更加虚弱，腹泻更加严重，这时候加大甘草的用量，具有调补脾胃的作用。
*连汤，是把半夏泻心汤中的*芩去掉，加大*连的用量，又加了桂枝而成。她是在半夏泻心汤证的基础上，出现了腹痛、心悸、心烦的症状，患者的体质明显的比半夏泻心汤虚弱。在后面的文章中我会写几个应用的案例，大家就知道为什么用*连汤而不是用半夏泻心汤了。
泻心汤，就*芩*连大*这三味药，用于实热性的心下痞。患者口臭、唇红、面红、便秘、心下不适，很有可能是急性胃炎，也有可能是吃多了把胃肠撑坏了。另外，泻心汤有治疗血热出血的功效。
附子泻心汤，就是在泻心汤的基础上加了附子。治疗一个虚寒患者，又出现了泻心汤证，比如一个年老体衰的老人，身体比较虚弱，突然吃了很多事物，猝然昏倒，这就叫做食厥，可以用附子泻心汤治疗。
大家明白了吗？还有，各位患者同志，您可以对号入座了吗？今天就写这么多，如果还不明白，以后可能有相关课程哦！今天先写这么多，下次再谈谈治疗心下痞的其他方剂。
作者：孟小斐，方剂学硕士，中医内科学博士，世界中医药学会联合会内分泌专业委员会理事
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每周一上午：诚济堂中医门诊部，