70%的幽门螺杆菌(Hp)感染者是没有症状的,这些人是不是“健康携带者”呢?非也!事实上,所有Hp感染者都有慢性活动性胃炎,即使没有症状者也不排除已经发生了消化性溃疡、甚至早期胃癌可能。
何为“健康携带者”?就是身上有病原体,比如细菌、病*,但没有生病的人。
调查显示,国内Hp感染率高达50%以上,其中70%Hp感染者是没有症状的。个别学者据此认为,这些无症状Hp感染者属于“健康携带者”,是不需要治疗的。那么,事实到底如何呢?
相关案例
?一个是50多岁的男性,平时身体很好,单位健康查体,腹部彩超发现肝脏多发占位,考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。但他平时没有任何症状,也没有胃癌家族史。由于发现得比较晚,虽经各方努力,但还是很快地离开了。
?另一个是30多岁的女性,没有任何诱因,突发呕血、黑便和头晕。血色素从正常一下子降到七八克,接近休克状态,情况紧急。急诊胃镜发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时也是没有任何感觉,一般情况很好。经过一系列治疗,逐渐转危为安。
这两个病例有一个鲜明的特点,
就是平时没有任何不适感,
一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现,
一个是癌变,
一个是上消化道大出血。
两位患者其实在几年前的常规查体中
均已发现有幽门螺杆菌感染,
如果当时能够根除,
也许就可以避免这么严重的后果和风险,
至少第一个病人不会发展的如此迅速。
Hp感染者均存在慢性活动性胃炎
Hp会分泌多种*力因子,可直接损伤胃黏膜,并激发局部免疫炎症反应,引起胃黏膜炎症。研究证实Hp感染后都会引起急性胃炎,但Hp相关急性胃炎很难诊断,而Hp感染后难以自发清除,胃黏膜炎症会持续存在、活动,这就会%导致慢性活动性胃炎。
胃黏膜活检病理检查:胃黏膜有慢性炎症细胞淋巴细胞、浆细胞浸润,在慢性炎症的背景上还有中性粒细胞浸润,这就是“活动性”。而根除Hp后,胃黏膜中浸润的中性粒细胞在数周内消退,淋巴细胞、浆细胞也会在数月内明显减少。
Hp感染是慢性胃炎的主要病因,国内70%~90%的慢性活动性胃炎是由Hp感染导致的。Hp感染引起的胃炎叫“Hp相关胃炎”,再在此基础上逐渐演变为其他胃病。
Hp感染者以慢性活动性胃炎为基础再演变为其他胃病。
Hp长期感染,导致胃黏膜持续慢性炎症,再在遗传因素和环境因素共同作用下,有20%~30%患者胃黏膜会发生萎缩、肠化生,这是胃癌前病变,进一步加重就会导致胃黏膜异型增生和胃癌。
研究发现,全球Hp感染者中最终有1%~3%的人发生了胃癌(我国是胃癌高发国家,Hp感染者中最终有4%~5%的人发生了胃癌);即使Hp低*力菌株感染者也有可能发生胃癌。
而大量研究证实,根除Hp可以逆转部分萎缩、肠化生,稳定病情,明显降低胃癌发病率;在萎缩肠化发生以前,根除Hp几乎可以防止极大多数胃癌发生。
Hp感染破坏了胃黏膜保护屏障,使胃黏膜直接暴露在损害因素中;并使胃酸分泌增多,胃酸是最重要的胃黏膜损害因素之一。胃黏膜保护屏障削弱、损害因素增加,在胃酸和胃蛋白酶(存在于胃内的消化酶)的作用下就有可能导致胃黏膜的自身消化,这就是消化性溃疡。据研究有15%~20%的Hp感染者发生了消化性溃疡,Hp是消化性溃疡发生和复发的主要原因。
唯一好的Hp就是死的Hp!
早在年Hp研究权威美国的GrahamDY教授就明确指出:唯一好的Hp就是死的Hp,也就是说:“所有活的Hp都是有害的”。
即使Hp感染后没有症状,也不等于没有疾病,所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎。因此,无症状Hp感染者至少患有慢性活动性胃炎,而且不排除已发生了消化性溃疡、甚至有早期胃癌可能。
Hp经口传播,有些患者Hp感染后虽然无症状也可以传染给他人,是重要的传染源。因此,年发表的《Hp胃炎京都全球共识》强调,“治疗所有Hp感染者,除非有抗衡因素”。
总之,Hp感染后是没有“健康携带者”的,患者至少患有慢性活动性胃炎,在此基础可演变为其他严重胃病,即使目前没有症状也必须根除Hp。
文章来源:消化界
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