王某，男，53岁。患者间断发作胃脘部饥饿痛3年，多处医治无效。初诊症见：胃脘部饥饿时疼痛，进食后缓解，但每于进食后胃脘胀满加重，口干，口苦，咽干，嗳气，无烧心反酸，纳差，寐差，大便1～2次/日，不成形。中医诊断：胃痛，瘀血停滞，胃阴不足；西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生、轻度不典型增生。治则：活血通络，养阴和胃。方药：百合20g，乌药12g，白芍20g，当归12g，川芎9g，石菖蒲20g，延胡索15g，木香6g，*芩9g，蒲公英20g，香橼12g，茵陈15g，柴胡12g，丹参12g，地榆20g，茯苓20g，*精20g，麦冬15g，白术12g，女贞子30g，墨旱莲30g。7剂，每日1剂，水煎取汁ml，分早晚饭后2h温服。二诊：饥饿痛、胃胀减轻，咽干，偶嗳气，纳差，大便1次/日，不成形，舌紫暗有裂纹，苔*腻，脉弦细。上方加八月札20g，太子参20g，佛手20g，仙鹤草30g。7剂，煎服法同前。三诊：偶有胃胀，饥饿痛减轻，纳可，大便1次/日，不成形，舌紫暗，裂纹好转，苔*腻，脉弦细。处方：山茱萸15g，徐长卿15g，百合20g，乌药12g，白芍20g，当归12g，川芎9g，石菖蒲20g，延胡索15g，木香6g，*芩9g，蒲公英20g，香橼12g，茵陈15g，柴胡12g，丹参12g，地榆20g，茯苓20g，*精20g，麦冬15g，白术12g，女贞子30g，墨旱莲30g，八月札20g，太子参20g，佛手20g，仙鹤草30g。7剂，煎服法同前。四诊：患者仍有饥饿痛，已无其他明显不适，舌暗，裂纹明显减轻，苔*腻，脉弦细。上方加熟地*10g。7剂，煎服法同前。五诊：患者偶有饥饿痛，胃脘不适。因效不更方，故守原方，嘱其两日1剂，晚饭后2h服用。守方服药4个月后复查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎。病理回报：胃窦腺体轻度萎缩。患者病情稳定，无明显症状出现。按语：饥饿痛是多种胃部病患的一种常见症状，该案则是慢性萎缩性胃炎表现以饥饿痛为主症。一般多认为饥饿痛是胃阴亏虚，不荣则痛。常以养阴润胃之品治之。在慢性萎缩性胃炎的主病机下对饥饿痛进行辨证用药。饥饿痛并非单纯胃阴不足，常兼见肾阴亏耗，且肾藏精，为阴阳之根，肾阴充足可以滋养胃阴，故治疗常采用胃肾同治的方法。（1）方中百合、麦冬、乌药滋胃阴，润而不滞，行而不燥，行气解郁，清热止痛；（2）山茱萸、熟地*、墨旱莲、女贞子滋补肝肾，养肾阴以滋胃阴；（3）当归、川芎、白芍、延胡索活血养血，行气止痛；（4）徐长卿、丹参、地榆凉血活血止痛，活血可改善胃黏膜血流，促进肠化和不典型增生的痊愈，养阴能够逆转腺体的萎缩；（5）白术、茯苓健脾利湿止泻；（6）太子参、仙鹤草补虚健脾；香橼、佛手、木香、八月札疏肝解郁，理气调中；（7）病程日久，郁而化热，故加入蒲公英、茵陈、柴胡宣散郁热。诸药相合，治本为主，兼以治标，在治疗萎缩性胃炎的同时，使饥饿痛消散于无形。
（图源网络，侵删）
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